Determinantes sociales de la salud y la supervivencia en humanos y otros animales
Noah Snyder-Mackler, Joseph Robert Burger, Lauren Gaydosh, Daniel W. Belsky, Grace A. Noppert, Fernando A. Campos, Alessandro Bartolomucci, Yang Claire Yang, Allison E. Aiello, Angela O’Rand, Kathleen Mullan Harris, Carol A. Shively, Susan C. Alberts, Jenny Tung
Science 22 May 2020:
Vol. 368, Issue 6493, eaax9553
DOI: 10.1126/science.aax9553
Introducción
El entorno social da forma a la salud humana, produciendo fuertes relaciones entre factores sociales, riesgo de enfermedad y supervivencia. La fuerza de estos vínculos ha llamado la atención de los investigadores de las ciencias sociales y naturales, que comparten intereses comunes en los procesos biológicos que vinculan el entorno social con los resultados de la enfermedad y el riesgo de mortalidad. Los científicos sociales están motivados por un interés en contribuir a políticas que mejoren la salud humana. Los biólogos evolucionistas están interesados en los orígenes de la socialidad y los determinantes de la aptitud darwiniana. Estas agendas de investigación ahora han convergido para demostrar fuertes paralelos entre las consecuencias de la adversidad social en las poblaciones humanas y en otros mamíferos sociales, al menos para los procesos sociales que son más análogos entre las especies. Al mismo tiempo, estudios recientes en modelos animales experimentales confirman que el estrés socialmente inducido es, por sí solo, suficiente para afectar negativamente la salud y acortar la vida útil. Estos hallazgos sugieren que algunos aspectos de los determinantes sociales de la salud, especialmente aquellos que pueden modelarse a través de estudios de interacción social directa en animales no humanos, tienen profundas raíces evolutivas. También presentan nuevas oportunidades para estudiar la aparición de disparidades sociales en el riesgo de salud y mortalidad.
Una perspectiva comparativa sobre los determinantes sociales de la salud. La adversidad social está estrechamente relacionada con los resultados de salud y mortalidad en los humanos, a lo largo del curso de la vida. Estas observaciones se han extendido recientemente a otros mamíferos sociales, en los que se ha demostrado que la integración social, el estado social y la adversidad en la vida temprana predicen la esperanza de vida natural en poblaciones silvestres y resultados moleculares, fisiológicos y de enfermedades en modelos animales experimentales.
Avances
La relación entre el entorno social y el riesgo de mortalidad se conoce desde hace algún tiempo en humanos, pero los estudios en otros mamíferos sociales solo recientemente han podido evaluar el mismo fenómeno general. Estos estudios revelan que las medidas de integración social, apoyo social y, en menor medida, estatus social, independientemente predicen la esperanza de vida en al menos cuatro órdenes diferentes de mamíferos. A pesar de las diferencias clave en los factores que estructuran el entorno social en humanos y otros animales, los tamaños de los efectos que relacionan el estado social y la integración social con la vida natural en otros mamíferos se alinean con los estimados para los efectos ambientales sociales en humanos. También como los humanos, las múltiples medidas distintas de integración social tienen un valor predictivo, y en los taxones examinados hasta ahora, la diversidad social en la vida temprana está particularmente estrechamente vinculada a la supervivencia en la edad adulta. Los modelos animales también han sido clave para avanzar en nuestra comprensión de la integración social. vínculos causales entre procesos sociales y salud. Los estudios en animales de laboratorio indican que el estrés inducido socialmente tiene efectos directos sobre la función inmune, la susceptibilidad a la enfermedad y la vida útil. Los modelos animales han revelado cambios generalizados en la respuesta a la adversidad social que son detectables a nivel molecular. El trabajo reciente en ratones también ha demostrado que el estrés socialmente inducido acorta la vida natural debido a múltiples causas, incluida la aterosclerosis. Este resultado se hace eco de los de los humanos, en los que la adversidad social predice un mayor riesgo de mortalidad por casi todas las principales causas de muerte.
Fig. 1. La adversidad social predice la morbilidad y la mortalidad en humanos. (A a F) Los conjuntos de datos más grandes sobre los correlatos de salud de la adversidad social provienen de poblaciones humanas. Juntos, demuestran que la alta adversidad social es un importante predictor de [(A) a (C)] esperanza de vida y [(D) a (F)] susceptibilidad a una amplia gama de enfermedades. (A) Vida útil esperada a los 40 años para hombres y mujeres en los Estados Unidos en función de los ingresos a los 40 años (n = 1.400 millones de personas-años) (2). (B) Proporción de sujetos de estudio vivos después de un seguimiento de 9 años, para hombres y mujeres adultos en el Condado de Alameda, California, en función de un índice compuesto de relaciones sociales (n = 6298 individuos) (46). (C) Edad media de muerte en función de la adversidad temprana en el estudio ACE en pacientes adultos en la Clínica de Evaluación de Salud Permanente de San Diego de Kaiser (n = 17.337 individuos, n = 1539 que habían muerto por seguimiento) (173). (D) Prevalencia de la enfermedad entre los adultos estadounidenses por ingresos, según la Encuesta nacional de salud de los Centros para el Control de Enfermedades de 2015 (n = 242,501 individuos) (174) (E) Riesgo de enfermedad (log odds ratios ajustados por edad, sexo y raza) en función de una medida compuesta de integración social para hombres y mujeres adultos en los Estados Unidos en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición III (n = 18,716 individuos) (31). (F) Riesgo de enfermedad (log odds ratios ajustados por edad, sexo, raza y nivel educativo) por número de ACE para pacientes que visitan la Clínica de Evaluación de Salud de San Diego de Kaiser Permanente (n = 9508 individuos) (9).
Panorama
Aunque no todas las facetas de los determinantes sociales de la salud en los humanos pueden modelarse de manera efectiva en otros mamíferos sociales, la fuerte evidencia de que algunos de estos determinantes son compartidos argumenta que los estudios comparativos deberían desempeñar un papel de primera línea en el esfuerzo por comprenderlos. Debería ser una prioridad ampliar el conjunto de especies estudiadas en la naturaleza, así como el rango de poblaciones humanas en las que el entorno social está bien caracterizado. Dichos estudios tienen un alto potencial para arrojar luz sobre las vías que conectan la experiencia social con los resultados del ciclo de vida, así como la lógica evolutiva que explica estos efectos. Los estudios que aprovechan el poder y las herramientas que brindan los organismos modelo de laboratorio también son cruciales debido a su potencial para identificar enlaces causales. Las direcciones de investigación importantes incluyen comprender los predictores de las diferencias interindividuales e intersociales en la respuesta a la adversidad social, probar la eficacia de las intervenciones potenciales y extender la investigación sobre las firmas fisiológicas de los gradientes sociales al cerebro y otros tejidos. Los estudios innovadores en esta área no solo integrarán resultados de diferentes disciplinas sino que también involucrarán esfuerzos interdisciplinarios que comienzan con la concepción y el diseño del estudio.
Fig. 2. Integración social y supervivencia en mamíferos sociales salvajes. Todos los casos mostrados se basan en datos de poblaciones naturales, con la excepción de los macacos rhesus (65), para los cuales los datos provienen de una población de cría en libertad. (A) La relación de integración social-supervivencia se ha evaluado en al menos 12 especies, incluidos los humanos, que juntas representan múltiples transiciones independientes a la vida en grupos sociales (55). El supertree de mamíferos es de (175). (B) Tamaños de muestra y (C) sexo estudiado. Los símbolos grandes indican adultos; pequeños símbolos indican juveniles. El tamaño de la muestra para humanos se basa en un metanálisis de 148 estudios. Cuando se investigaron ambos sexos, se muestran resultados significativos en negro y resultados no significativos en gris. (D) Medida de integración social probada. (E) Dirección del efecto observado. Las flechas azules corresponden a una mejor supervivencia con mayor integración y apoyo; La flecha roja corresponde a una supervivencia reducida con una mayor integración y apoyo. Para los macacos de Barbary, las redes afiliativas no estaban relacionadas con la supervivencia; para la orca, la integración social predijo la supervivencia en los hombres solo en años de recursos limitados. Excluimos varios estudios de mamíferos salvajes que se centraron en el tamaño del grupo social como la medida del apoyo social y la integración [guepardos (176), lobos (177), topillos (178) y murciélagos (179)] porque los efectos de los factores sociales no pueden separarse de los efectos de otros factores dependientes de la densidad (como el grado de competencia de los recursos y la competencia entre grupos). Los datos provienen de las siguientes fuentes: rock hyrax, (180); caballo salvaje, (50); orca, (61); delfín nariz de botella (49); borrego cimarrón, (60); humano, (4); macaco rhesus, (65); Macaco de Berbería, (181); chacma babuino, (47); babuino amarillo, (48); mono azul, (54); marmota de vientre amarillo, (53).
Fig. 3. Estado social y supervivencia en mamíferos sociales salvajes. Todos los casos mostrados se basan en datos de poblaciones naturales. (A) La relación estado-supervivencia social se ha evaluado en al menos 12 especies, incluidos los humanos, que juntas representan múltiples transiciones de la vida solitaria a la social (en carnívoros, ungulados de dedos pares, primates, conejos y liebres y roedores) ( 55) El supertree de mamíferos es de (175), con modificaciones basadas en (182). (B) Tamaños de muestra y (C) sexo estudiado. El tamaño de la muestra para humanos se basa en un metanálisis de 48 estudios. Cuando se investigaron ambos sexos, se muestran resultados significativos en negro y resultados no significativos en gris. (D) Medida del estado social probado. (E) Dirección del efecto observado. Las flechas azules corresponden a una mejor supervivencia con un mayor estatus social o rango; los guiones no corresponden a ninguna relación entre la supervivencia y el estado o rango social, según lo informado según el umbral de significación estadística de los autores. Los datos provienen de las siguientes fuentes: suricata, (79); cabra montés (183); chimpancé, (184); humano, (3); macaco de cola larga, (82); Macaco japonés, (185); macaco rhesus, (81); babuino verde oliva, (186); babuino amarillo (47); chacma babuino, (80); Conejo europeo, (78); marmota alpina, (187).
